Согласие гражданина на выдвижение в состав Общественного совета Цивильского района

Письменное согласие гражданина

на выдвижение его

в состав Общественного совета Цивильского района

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласии на выдвижение в состав Общественного совета Цивильского района

Я, ______________________________________________________________,

паспорт серия _______номер____________, кем и когда выдан________________

______________________________________, код подразделения ______________,

проживающий по адресу: ________________________________________________

выражаю свое согласие на выдвижение в состав Общественного совета Цивильского района.

Даю согласие на обработку моих персональных данных (Ф.И.О., контактная информация, фотографии, информация об образовании, информация о трудовой и общественной деятельности и т.д.) администрацией Цивильского района.

Я согласен(а), что мои персональные данные будут ограниченно доступны и будут использоваться для решения задач формирования состава Общественного совета Цивильского района.

Я проинформирован(а), что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными в рамках выполнения Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках исполнения уполномоченными лицами законодательства Российской Федерации.

В случае согласования моей кандидатуры подтверждаю соответствие требованиям, предъявляемым к члену Общественного совета Цивильского района, и выражаю свое согласие войти в состав Общественного совета Цивильского района.

«____»___________________20___г.     ____________     __________________

                                                                                 (подпись)                      (расшифровка подписи)