Заявление от общественной организации

В Администрацию Цивильского района

Общественная (иная организация)___________________________________

выдвигает кандидата (Ф.И.О.)_______________________________________

в члены Общественного совета Цивильского района.

Дата рождения ______________________________________________;
Сведения о занятости __________________________________________;
Гражданство _________________________________________________;
Кандидат соответствует требованиям, предъявляемым к кандидатам в члены общественного совета;
У кандидата отсутствуют ограничения для вхождения в состав общественного совета.

Приложение (если есть):

Подпись уполномоченного лица организации, дата, печать.

БИОГРАФИЧЕСКАЯ СПРАВКА

ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО

Дата рождения

Место рождения

Гражданство

Образование

Окончил (когда, что) с указанием специальности по
образованию

Ученая степень (при наличии)

Ученое звание (при наличии)

Какими иностранными языками владеет

Семейное положение

Домашний адрес и контактные телефоны:

Адрес регистрации (паспорт):

Адрес фактический:

Контактные телефоны:

ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

(за последние 10 лет)

Дата

поступления

Дата

увольнения

Место работы
(наименование организации),
должность

Примечание

(указывается опыт руководства
коллективом, основные достижения,
полученные навыки и т.д. - на
усмотрение кандидата)

ОБЩЕСТВЕННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

(за последние 10 лет)

Дата начала
осуществления

Дата

окончания

осуществления

Наименование организации

Примечание

(указываются основные направления
деятельности, результат и т.д. - на
усмотрение кандидата)

_____________________________________

___дата подпись______